習近平總書記在二十屆中央紀委二次全會上強調，反腐敗斗爭形勢依然嚴峻復雜，遏制增量、清除存量的任務依然艱巨。必須深化標本兼治、系統治理，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐。二十屆中央紀委二次全會公報提出：“堅決查處新型腐敗和隱性腐敗”。
近期，國家市場監管總局通報了5起反不正當競爭專項執法行動典型案例，其中2起是發生在醫療衛生行業的以科研贊助、支付回扣形式進行的商業賄賂事件。通報稱，隨著對商業賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫藥企業采取更為隱蔽、復雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。如，有的企業以贊助科研經費、學術會議費等名義，進行不法利益輸送；有的在醫藥購銷環節給付醫院工作人員回扣；有的通過生產環節虛抬藥品價格、流通環節虛假交易等方式套取資金進行賄賂。
醫療行業風腐問題隱形變異有哪些新動向？如何發現問題線索，深挖徹查隱蔽利益輸送？記者進行了采訪。
在無攝像頭地點與藥商見面，每次聯系使用不同號碼，不說話不下車收錢即走……平日里穿戴普通、開二手車的醫院院長私下大肆收受藥品回扣
若不是一名行賄人揭開蓋子，黑龍江省大興安嶺地區呼中區人民醫院干部職工很難想到，院長賀憲偉——那個平日里穿戴普通、開二手車、生活節儉的人，竟會在上任不久便大肆收受藥品回扣。
2014年6月，任院長半年多的賀憲偉，主動聯系黑龍江省某醫藥公司董事長何某某，雙方約定在一條僻靜胡同見面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定何某某自當年8月起，按呼中醫院在該公司采購藥品總額的15%給賀憲偉回扣。
何某某事后回憶：“我當時一想，不答應他，有可能就不從我們這里進貨了。一狠心便同意，如果全從我們這里進貨，15個點可以。后來賀憲偉又附加了兩個條件，第一，必須是現金；第二，必須保密，否則就不再合作。”
此后，賀憲偉如法炮制，將收受回購之手伸向另外兩家醫藥公司。
據專案組介紹，為減少暴露風險，賀憲偉同藥商見面商討回扣事宜，均選擇沒有攝像頭的地方；收受回扣時，要求單獨見面，每次聯系使用不同號碼，交易地點在兩區交界處的公路上；交易迅捷，幾十秒內完成，無語言交流，不下車，收錢即走；回扣均為現金，通過親屬存入外地銀行。
2019年，隨著國家對藥品采購管理制度的完善，“集采”后供藥商藥品利潤空間變小，給賀憲偉15%回扣后，藥商幾無利潤可言。何某某一直想與賀憲偉商談降低回扣比例，但每次見面賀憲偉都不說話，收錢后立馬離去，前后不到十幾秒。
2020年12月的一天，何某某提前到達約定地點，想著這次定要讓賀憲偉降低回扣比例。賀憲偉的車終于出現了，車停穩后，何某某驅車靠近，熟練地把裝有回扣的黑色塑料袋，從副駕駛車窗放到賀憲偉車的副駕駛座上：“賀院長，我們談談——”話音未落，就被“噓”的一聲打斷，賀憲偉用食指做出“靜音”手勢，然后擺擺手，開車走了。
據專案組介紹，賀憲偉醫療腐敗案涉案金額大、持續時間長，涵蓋藥品和醫療器械兩大領域，涉及全國10余家醫藥、醫療器械公司。由于受賄行賄雙方均有較強防范意識，犯罪行為隱蔽性強，增加了查處難度。然而，2021年7月，當地紀委監委在查辦另一起案件時，一名行賄人主動交代了向賀憲偉行賄的問題線索，其精心編織的受賄網絡被捅破。
賀憲偉涉嫌職務犯罪案件，是大興安嶺地區建區以來查處的醫療領域最大的腐敗案件。經查，賀憲偉任醫院院長期間，私自決定藥商，收受藥品回扣款308萬余元；違規干預醫院改擴建工程等項目，收受好處費67萬余元，共計收受錢款375萬余元。賀憲偉被“雙開”，其涉嫌犯罪問題移送檢察機關依法審查起訴。
“定制式”招投標、“規避式”委托采購、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓……醫療領域風腐問題不斷隱形變異、迭代升級
隨著查處力度不斷加大，醫療領域風腐問題不斷隱形變異、迭代升級。
——人前“清廉樸素”，人后扮演“操盤手”，受賄人作案隱蔽化。
浙江省杭州市富陽區第二人民醫院原黨委委員、副院長孫志龍依靠掩蓋身份，操控醫藥回扣利益鏈。在與醫藥公司、醫藥代表聯系時，以其表弟費某名義出面；在向醫生發放藥品回扣時，由其親屬出面、中間人作過渡；贓款走賬時，賬戶皆以親朋名義開具……通過精心偽裝，孫志龍先后196次非法收受藥品回扣，共計1600余萬元，其因犯受賄罪被依法判處有期徒刑12年，并處罰金200萬元，對其受賄所得予以沒收，上繳國庫。
——隱藏身份，幕后操作，行賄人警惕性增強。
據賀憲偉供述，其曾收受某醫藥代表“小張”的回扣款，訊問其人是誰，只知是女性，40多歲，不知真實姓名，也無聯系方式。根據最后一次大概的送錢時間及相關信息，辦案人員調取了300多張照片，經賀憲偉指認，“小張”竟不在其中。辦案人員擴大范圍，在3000多張照片中，賀憲偉一眼認出“小張”。“小張”真名吳某某，為某公司醫藥代表張某某特殊關系人。原來，張某某擔心自己出面讓人生疑，遂讓吳某某出面。為掩人耳目，吳某某又以“小張”的身份出現。
——“定制式”招投標、“規避式”委托采購、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓，利益輸送方式隱形變異，為賄賂行為披上“合法外衣”。
據浙江省玉環市委常委，市紀委書記、監委主任黃先鋒介紹，“定制式”招投標，是指利用醫學專業性強的壁壘，在醫藥用品、醫療儀器等招投標上，巧設“技術參數”“藥效參數”等特定條件，打著“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標篩選規則，變相達到與“指定”醫藥公司長期合作、雙向受益的目的；“規避式”委托采購，是指通過私下“合計”、幕后操控，把采購“公權”變成第三方采購代理公司的私有經營行為，既能在管理上規避違規違紀風險，又能利用委托代理費、物品差價、資金周轉率等做文章；“供股式”入股分紅，是指醫藥企業通過隱形“供”股、研討培訓變相補貼、禮品藥品無償或低價兌現等方式，促使雙方協商達成醫藥推銷“高價協議”，形成醫藥回扣利益鏈；“福利式”研討培訓，是指醫藥公司為維系利益同盟關系，變相回饋“討好”醫療機構管理人員及醫療職工的“普惠式”“療休養式”“感情聯系式”福利。
深挖徹查隱蔽利益輸送，持續糾治醫療領域腐敗和作風問題
醫療領域專業性較強，相關違紀違法行為具有一定隱蔽性，問題不易被察覺。但貪腐手段再隱蔽，總會留下痕跡。實施“小切口”突破、“靶向式”查處，相關問題還是有跡可循。
“人、財、物管理是重要廉政風險點，醫療領域下屬單位多、人員數量大，日常接受業務監督檢查多，但紀律監督力度相對薄弱、巡察監督深度不足，導致其監管人員存有僥幸心理。”浙江省臺州市紀委監委第二監督檢查室主任方泱分析，要善于抓住重點“穴位”，在強化對醫療機構“一把手”和班子成員等“關鍵少數”、重點崗位、醫療設備采購等方面監督時，要采取行之有效的駐點監督、交叉延伸巡察等手段，有效破除慣性思維。
為深挖徹查醫療領域權錢交易、醫藥器材回扣、招標采購不透明等問題，臺州市紀委監委通過“室組地”聯動協作，建立“紀檢監察室牽頭、派駐機構監督、審計專業協作、衛健主體落實”工作溝通會商制度，對醫療機構及其下屬機構的履職情況、廉政風險、問題線索、信訪舉報等開展定期排查研判，形成多維監督、同向發力、整體治理的工作格局。截至目前，先后就藥房托管、招標采購管理、重點崗位輪崗、多點執業、科研學術活動、大型醫療設備采購、借款欠款及經商辦企業等關鍵環節開展專項監督12次，發現問題線索17條，黨紀政務處分2人。
“醫療行業雖然隱蔽，但在日常監督中留意重點人的異常行為，還是會發現蛛絲馬跡。”杭州市富陽區紀委監委第一紀檢監察室相關負責人介紹，2018年2月，杭州市公安局富陽區分局向該委移送了孫志龍多次參與大額資金賭博被行政處罰的問題線索。經研判，孫志龍賭博金額較大，且一起參與賭博人員有醫藥代表，區紀委監委成立調查組啟動初核，發現其涉嫌嚴重違紀違法，對其開展審查調查。
黃先鋒分析，辦理相關案件時，“長期不變”往往是一個重要突破口，紀檢監察機關可從長期合作的醫藥公司、長期不輪換的重點崗位、長期頻繁存在的外出培訓等細節入手，圍繞重點崗位輪崗、科研學術活動、職工借款欠款等異常數據，層層抽絲剝繭，著重發揮好話單、賬單“兩單”作用，通過醫藥公司或第三方代理公司的資金轉入、存現時間點及金額，倒查梳理利益輸送人員關系，判斷資金單向轉（存）入、高息借貸、項目分紅等現象，精準發現隱形風腐問題。
玉環市第二人民醫院原黨總支副書記、院長黃森潮為規避監督檢查，指使某醫藥公司代為支付其本人購買禮卡、煙酒、滋補品等費用，共計人民幣34.75萬元。調查人員發現，玉環二醫此前與該醫藥公司簽訂了藥房托管合同，其在3年合作期間均提前預付該醫藥公司醫藥款，且提前付款未經班子商議，系黃森潮私自同意。市紀委監委由此突破黃森潮隱形權錢交易問題。
江蘇省無錫市紀委監委有關負責人稱，此類問題隱蔽性強，但可以通過調取醫院主要供應商名錄，梳理供應商賬冊、銀行流水等方式入手調查，還可以對醫院長期供應商的主要負責人進行社會關系網調查，與醫院工作人員建立相關性分析，從而精準發現問題。無錫市錫山人民醫院骨科原主任徐宏亮收受回扣的問題線索，就是當地市場監管部門在查辦供應商戴某時從其公司賬冊中發現的。
將廉潔教育納入新員工入職培訓必學科目，實現醫院核心業務權力運行有效留痕和可追溯……持續做好案件查辦“后半篇文章”
針對案件暴露的短板開展專項整治。賀憲偉案發后，大興安嶺地區紀委監委緊盯醫藥購銷、醫療服務、基建工程、衛生監督執法等重點領域和關鍵環節，綜合運用信訪舉報、線索處置、明察暗訪、專項檢查、專項巡察等方式，查處新林區人民醫院原院長劉占嶺、松嶺區人民醫院院辦原副主任董全等醫療領域吃回扣違紀違法案件，在當地形成震懾。專項整治開展以來，推動全區相關單位完善相關制度11個，制發紀檢監察建議2份。
立足職能職責強化醫療領域監督。針對公立醫院內部監督乏力問題，無錫市紀委監委開展公立醫院紀檢監察體制改革，任命公立醫院紀委書記為監察專員，設立監察專員辦公室，與醫院紀委合署辦公。改革后，監察專員辦公室成為上級監委在公立醫院的常駐機構，而非其內設機構，履行對其公職人員的監察職責。玉環市紀委監委實行醫療領域內部巡察機制，由市委巡察辦、聯系派駐紀檢監察組負責督促指導，市衛生健康局黨委參照巡視巡察工作要求，構建職責明確、責任清晰、標準具體、追責有據的巡察工作責任體系，定期對醫療機構及其派出機構等開展內部巡察，目前已完成對轄區2家公立醫院、3家衛生機構及11家鄉鎮衛生院的全面巡察工作，共發現問題190個，提出整改意見53個，追究責任15人，清退款項7.5萬余元，挽回經濟損失11.47萬余元。
督促主管部門完善制度機制。玉環市紀委監委督促玉環市各級醫療機構健全完善內控機制，并將廉潔教育納入新員工入職培訓必學科目。江蘇省邳州市紀委監委督促公立醫院完善藥房、財務、采購管理等關鍵崗位輪崗監督制約機制，對醫藥代表實行審查備案登記制度，并簽訂廉潔購銷協議，利用大數據建立處方抽查機制，避免高價藥品濫購濫用。杭州市富陽區利用數字化手段通過整合醫院內部智安醫院、智慧病房、智慧醫療3個應用場景，以及廉政檔案、人事檔案、藥品目錄、醫藥代表管理、采購項目等10大核心數據池，實現醫院核心業務權力運行的有效留痕和可追溯，斬斷醫藥代表與醫生之間的聯系，管牢醫生手中“提名權”“處方權”。江蘇省溧陽市紀委監委推動建立院務信息公開制度，及時公布招投標信息，切實保證透明性，壓縮權力尋租空間。在監督落實國家、省級帶量采購計劃基礎上，無錫市紀委監委推動市本級開展了2輪聯盟帶量采購，涉及醫用高分子夾板、超聲刀頭等用量較多的4個品種82個規格產品，平均價格降幅約60%，有的品種降幅甚至超過80%。
開展醫療衛生領域警示教育。各級紀檢監察機關結合查處的醫療領域典型案例，及時分層分類公開曝光、強化震懾。查辦徐宏亮案后，無錫市錫山區紀委監委攝制專題警示教育片《醫療耗材背后的貓膩》，應用于衛健系統觀看使用，以身邊事警示教育身邊人。杭州市富陽區紀委監委組織衛健系統開展警示教育月活動，組織各醫院領導班子、中層以上干部及重要崗位人員參加孫志龍案庭審旁聽，營造庭審一案、警示一片、教育一批的效果。